Своей волей и в своем интересе даю согласие на обработку указанных мной в регистрационной форме заявления
персональных данных Акционерному обществу «Международный центр репродуктивной медицины» (АО «МЦРМ») (197350,
Санкт-Петербург, пр. Комендантский, д. 53, корп. 1, лит. А, пом. 19Н), с целью подачи заявления на получение
справок по расходам на лечение и на приобретение лекарственных препаратов для представления в налоговый
орган, а
также получение справок и документов по расходам на лечение и на приобретение лекарственных препаратов для
представления в налоговый орган на сайте http://www.mcrm.ru , и на электронный адрес opl@mcrm.ru, а также
рассылок информационного и рекламного характера от АО «МЦРМ».
Даю свое согласие на обработку следующих персональных данных: фамилию, имя, отчество, паспортные данные или
данные иного документа, удостоверяющего личность, гражданства, дату, месяц и год рождения, места рождения,
пол,
контактный телефон, адрес регистрации, адрес фактического проживания, адрес электронной почты, изображение,
семейный статус, , составляющих врачебную тайну (сведений о факте обращения за оказанием медицинской помощи,
состоянии здоровья и диагнозе, иных сведений, полученных при медицинском обследовании и лечении),
биометрические
данные, данные о произведенных оплатах в рамках договоров на оказание платных медицинских услуг, данных
платёжных документов, подтверждающие фактические расходы на приобретение медицинских услуг, лекарственных
препаратов, а также любых иных сведений, прямо или косвенно относящихся к определённому или определяемому
меня,
идентифицирующие меня как субъекта персональных.
Я согласен (согласна), что обработка моих персональных данных будет осуществляться как с использованием, так
и
без использования средств автоматизации, и включать следующие действия: сбор, запись, систематизацию,
накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу
(предоставление,
распространение, доступ), в том числе передачу персональных данных по сети Интернет или в иной форме,
обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение.
Согласие дается мной на неограниченный срок, и может быть отозвано мной в любой момент, путем направления
соответствующего письменного запроса по адресу 197350, Санкт-Петербург, пр. Комендантский, д. 53, корп. 1,
лит.
А, пом. 19Н, с пометкой «Отзыв согласия на обработку персональных данных».